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【患者安全】体弱晚年患者的安全

2019-12-17 02:08:50 阅读：8101 作者：和年苑—协和老年医学

原标题：【患者安全】体弱晚年患者的安全

Patient Safety in Frail Older Patients

编译自：Heidi Wald, MD, Kendall K. Hall, MD，Perspectives on Safety ，AHRQ Patient Safety Network.

【布景】

晚年患者发作安全事情的危险特别高。多项研讨评价年纪对住院患者安全事情发作率的影响，得出共同定论，即晚年患者比年青患者更简单阅历不良事情。跟着年纪的添加，他们患慢性病的或许性添加，然后需求更高的医疗保健体系利用率，包含住院时刻。多种慢病共存进一步添加了这种危险，一同引入了发作与多药相关并发症的或许性。此外，正常变老的天然进程（包含骨密度、肌肉力气下降和皮肤脆弱性添加）使晚年患者对由医治和药物引起的副作用（如感染或谵妄）的抵抗力下降。晚年患者是医学上高度杂乱的集体，对其不形成任何预期外损伤的医疗照护是十分困难且杂乱的。

晚年患者的衰弱度添加或许使危险办理进一步杂乱化。个别的身体衰弱情况或许会对其医疗保健利用率和预后发作严峻影响。体弱晚年患者需满意以下5项提示能量受损规范中的3项：握力低、精神差、复苏速度慢、膂力活动低和（或）体重无意减轻。在体弱的个别中，变老一般会加快其生理阑珊。虽然这样的一种情况一般更常见于80岁以上的晚年人，但身体衰弱与功用情况有关，而与年纪无关。

考虑到这些要素，晚年患者，特别是体弱晚年患者，往往首要遭到不安全医疗条件的影响，因此有必要专门针对这些患者拟定防备性的患者安全措施。

【对体弱晚年患者的安全考虑】

住院、过度医治的损害是晚年医学专家所熟知的。卧床歇息、住院及患者承受的查看和医治随同许多危险，或许会引起晚年患者发作不良事情。此外，美国疾病操控与防备中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDCP）估量，与65岁以下的人比较，晚年患者因药物不良事情去看急诊的频率高出2倍，而经急诊医治后需住院的或许性高出近7倍。

不管在住院部仍是门诊部，关于体弱晚年患者来说，药物过度医治是一个很重要的安全危险。某些药物或许会使患者更易呈现谵妄或认知功用减退，添加跌倒、营养不良的危险，并约束其参加医治。这些患者假如未按规则服药，发作不良事情的或许性也会添加。患者或许会为到达某些生理方针，承受药物办理，终究遭受不良结果，而这些生理方针或许与患者的功用情况并不相适应。例如，企图经过药物医治来严厉保持低糖化血红蛋白浓度，这或许会使衰弱患者面对发作低血糖事情的危险。

晚年患者患医院取得性疾病(Hospital Acquired Condition, HAC)或发作安全事情的危险添加。例如，长时刻卧床歇息会引起肌肉萎缩，发作跌倒的或许性添加。但是，晚年人发作危险的程度及其恢复才能和事发前的功用情况密切相关。身体衰弱的人更简单遭到生理和心理压力源的影响，遭受不良结果和安全事情（包含意外残疾、住院和逝世）的危险添加。在长时刻卧床歇息的情况下，关于衰弱的个别来说，额定的肌肉耗费或许会发作更晦气的影响，再加上有限的活动才能和与衰弱相关的低骨密度，不只添加跌倒的危险，还会随同一系列级联事情，如骨折、住院时刻延伸和进一步的生理阑珊。在体弱的成年人中，HAC很简单成为长时间功用阑珊、残疾和逝世之前的中介要素。

【医治体弱晚年患者时的考虑】

鉴于体弱年迈患者阅历安全事情的危险增大，临床医师和其他医务人员在对他们进行评价和医治时，尤其是在住院期间，应考虑其特别情况。选用多阶段照护办法，可以在必定程度上协助医疗服务供给者最大极限地下降患者遭受损伤事情的危险。

选用水平思想（Consider a horizontal approach）

防备HACs的经典办法十分成功，在曩昔十年中，HACs发作率继续安稳下降。但是，许多危险要素与多种HACs堆叠，或许使体弱的晚年患者发作严峻的级联事情。鉴于此，医务人员无妨考虑选用水平思想。水平思想力求在下降整个环境范围内的安全事情的布景下消除危险要素，它侧重于怎么干涉可以一同防备多种类型损伤，并或许为面对严峻危险的患者供给一个更全面的办法。