引以为戒丈量血压后桡神经损害

原标题：引以为戒！丈量血压后桡神经损害！

患者肘正中静脉穿刺及动态血压丈量后，呈现 肘窝下肿胀、淤血、放射性苦楚、握力下降一级体现，究竟是出了什么样的问题？看看下面的内容~

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事例回忆

某女，42岁，2019 年 12 月 4日住院。

12月5日早7:30左右，护理给患者抽空腹血， 在患者右上肢肘头静脉穿刺一次未成功，稍稍后又在右肘正中静脉穿刺，一次穿刺成功，抽出两管血后，呈现出血不畅，护理滚动针头后仍不出血，给予拔针，按压调查。

最终于左上肢进行静脉穿刺抽血成功。

当日早11点半左右，医师给患者戴长途心电监护仪，血压袖带在右侧上肢肘窝上，30分钟丈量一次血压，于下午4点左右护理发现患者右上肢肘窝下肿胀、发青，将袖带换于左边上肢， 患者主诉右侧肢体感觉疼、胀、手有麻痹感。

12月6日输液完后患者要求出院。

12月11日患者来院，诉： 右上肢苦楚从手背到肩后部位，穿衣举高肢体时抽疼显着，肘窝处正中静脉、头静脉血管杰出，按压苦楚显着，弹性较差，肘下有皮下淤血，右手握力下降，食指不能碰及拇指，手有麻痹感。

肘部状况

手握力状况

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事例剖析

为何会呈现这样的状况？经我院骨科王主任会诊，剖析考虑如下：

1. 静脉穿刺采血时损害神经？

肘静脉采血是临床中常见的护理操作，采血时引起苦楚在所难免，但因在肘部静脉采血导致患者肢体苦楚、麻痹、血管弹性差、肘下部位皮下淤血、手握力下降一级仍是罕见的。

从患者肘部采血点可看出，护理是在肘正中静脉和肘部头静脉穿刺采血。肘部的神经首要有正中神经、桡神经、尺神经、肘前区皮神经，多在静脉深面走行。所以不考虑此原因。

2. 血压袖带压榨桡神经形成桡神经损害？

肘窝上血压袖带30分钟丈量一次血压， 血压袖带盘绕过紧压榨损害桡神经，形成右上肢苦楚放射到手背及肩后部位，穿衣举高肢体时抽疼显着，一起血压袖带压榨使肘部血管血流受阻，假如皮下毛细血管脆性添加，皮下毛细血管决裂就会形成皮下淤血。 考虑此要素为最大原因。

那么，桡神经的走行与散布及易受损处，咱们是否了解？

桡神经发自臂丛后束的粗大神经，在腋动脉后方，继而随同肱深动脉向后，在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下向外，到肱骨外上髁前方分为浅支和深支。

桡神经的浅支为皮支，在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下 1/3 交界处转向手背，散布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半手指近节反面的皮肤。

桡神经深支分配运动，浅支分配走形区的感觉。而桡神经在盘绕肱骨外旁边面并穿过臂外侧肌间隔的部分易受压榨伤和牵拉伤。

桡神经损害后的临床体现是什么？

1、 典型症状：虎口区背侧感觉妨碍，腕关节和掌指关节下垂。

2、 损害部位不同，损害后的临床体现也不完全相同。

1）桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所形成的的桡神经损害最为常见。首要体现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后妨碍及手背桡侧和桡侧3个半手指反面皮肤，首要是手背虎口处皮肤麻痹区。

2）在腋窝以上，桡神经的开始处损害，则体现为伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背桡侧和桡侧两个半指感觉损失。可是，在腋窝部单纯的桡神经损害罕见，常兼并其他神经损害，应留意与臂丛神经损害相辨别。

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应对处理

给予如下处理：

1. 解说，安慰患者，消除其顾忌。

2. 甲钴胺片口服养分神经医治。

3. 部分热敷。

4. 辅导患者进行关节被迫活动，握拳等。

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后续调查

12月13日，患者再次来院，诉举高右侧上肢时仍感抽疼，较前减轻，肘窝血管按压苦楚较前减轻。

查体：患者右侧肢体举高活动度较前好转，血管按压时苦楚较前减轻，血管杰出较前好转，血管硬度较前好转，手握力较前好转，食指能碰及拇指，手背仍有麻痹感。患者忧虑肘窝处血管不能康复。

手握力图片

处理：再次安慰患者，持续热敷，甲钴胺片持续口服，恰当肢体活动。

2020年1月3日电话回访，患者主诉右手握力已正常，右肘部血管康复正常，手背麻痹苦楚消失，肘部上下约5厘米左右稍感苦楚。

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经验总结

经过此件事例，咱们该留意：

1. 护理要有谨慎的工作作风和高度的职责感，了解上肢浅静脉及神经的解剖，防止静脉穿刺损害神经及心电监护患者血压袖带过紧，长期压榨上臂形成桡神经损害，给患者形成苦楚。假如不小心损害神经应活跃采纳办法，防止护理胶葛的发作。

2.血压袖带盘绕松重要适合，如需长期频频监测血压要定时松开，保证上肢血流疏通，并奉告患者如感上肢胀疼、麻痹等不适及时奉告护理。丈量血压时，尽可能的防止在刚静脉穿刺过的肢体上丈量，避免形成穿刺点再次出血等。

3. 护理要逐渐的提高自己的护理操作技术水平，动作娴熟，在穿刺时切忌针头在皮下重复探找血管，应挑选静脉上方 35～40°角进针，针头穿过皮肤后直接刺入静脉，省掉静脉穿刺术针尖在皮下沿静脉方向潜行进程，缩短针尖在皮下运转时刻和间隔，削减针头对血管周围安排的影响和损害。

4.护理在进行静脉穿刺时，当患者主诉剧烈苦楚时当即中止穿刺，并陈述医师，必要时给予对症处理。静脉穿刺时要较好地露出血管，避开简单损害神经的部位。

5.患者在住院期间遭到意外损害后会对护理发生抵触情绪，往往会关怀是否有留下残疾等问题。护理人员不要逃避职责，耐性倾听患者的主诉，向患者解说消除患者的顾忌。情绪要和蔼，言语温文，耐性回答患者的问题。

6.及时调查随访。调查患者患肢的苦楚是否缓解、运动有无妨碍、麻痹是否缓解、穿刺点有无红肿，并做好护理记载。患者出院时，做好出院后肢体活动、医治等辅导，并定时电话随访。

作者简介

文章作者： 王彦盈

作者单位：陕西省华阴市人民医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建供给，图文无关

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