推动分级治疗医保有哪些作业要做官方给出答案了

原标题：推动分级医治，医保有哪些作业要做？官方给出答案了！

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┃来历：国家医保局 梦瑶收拾

分级医治指依照疾病的轻重缓急及医治的难易程度进行分级，不同等级的医疗机构承当不同疾病的医治，逐渐实现从全科到专业化的医疗进程。

分级医治准则内在即 底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。2015年9月8日，国务院办公厅发布了《关于推动分级医治准则建造的辅导定见》（简称《定见》），为辅导各地推动分级医治准则建造，环绕整体要求、以强底层为要点完善分级医治服务系统、树立健全分级医治保障机制、组织施行等四方面提出了定见。

在《定见》的辅导下，国家一方面经过完善双向转诊准则，执行各级各类医疗机构功能定位；另一方面，加强上级医院与底层医疗机构间协作，经过树立双向转诊绿色通道，加强亚急性病和缓慢病医疗服务系统建造等办法，进一步疏通双向转诊通路。

那么在这样的一个进程中，医保发挥了哪些效果呢？在国家医保局日前发布的一份政协提案答复中，对这样的一个问题给出了答案。

加强分级医治系统建造，医保做了哪些尽力？

一是活跃将契合条件的社区卫生服务机构归入医保定点规模。到2018年末，全国定点医疗机构19.3万多家，其间社区及底层医疗卫生机构(一级医院及以下)占比超越84%，医保部分还清晰规定参保人员有必要挑选1-2家社区或底层医疗机构作为就诊医疗机构。

二是实施医保不同化报销方针。恰当进步了底层医疗卫生机构医保报销份额，合理引导就医流向。现在底层医疗机构与三级医院医保报销份额已摆开10多个百分点，对契合规定的转诊住院患者接连计算起付线。全国大部分区域阶梯式设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的起付标准和报销份额，并向底层医疗机构歪斜。

三是遍及展开居民医保门诊统筹。首要付出在底层医疗机构发作的医保目录内药品费用和一般医治费，鼓舞对门诊费用实施按人头付费，促进医疗机构和医师自动操控费用，并做好健康办理。四是探究对严密县域医共体等分工协作方法实施医保总额付费。合理引导双向转诊，发挥底层医疗卫生机构和全科医师在医疗服务和医保控费方面的守门人效果。

医保付出方法变革或将推动分级医治

国家医保局分外的注重医保付出方法变革作业，经过赴当地调研、举行专题研讨会、专项查询等方法，辅导当地活跃推动医保付出方法变革，要点推动按病种、按疾病确诊相关分组（DRG）等付出方法，同步强化医保基金总额预算办理，恰当进步总额预算向底层医疗卫生机构歪斜份额，逐渐树立以按病种付费为主，按床日、按人头、按服务单元付费等协同展开的多元复合型付出方法。

现在，全国各地遍及拟定了与不同医疗服务方法相适应的医保付出方法变革方针，完善与公立医院变革等相配套的办理办法。到2019年8月，97.5%的统筹区域展开 医保付费总额操控，树立了合理的操控指标系统、完善的查核点评系统和动态调整机制；86.3%的统筹区域对医治计划和出入院标准比较清晰、医治技能比较老练的疾病要点推广 按病种付费，75.1%统筹区域按病种付费数量到达100个以上；在30个试点城市展开 DRG付费国家试点；62.3%统筹区域展开 按人头付费，67.4%统筹区域关于精神病、安定疗护、医疗恢复等需求长时间住院医治且日均费用较安稳的疾病展开 按床日付费。

下一步作业考虑

一是进一步加强疾病办理，疏通转诊途径。最重要的包括：榜首，细化缓慢疾病单病种分级办理要求，清晰不同等级和类别医疗机构责任，树立分工协作机制，为患者供应接连的医治服务；第二，完善双向转诊准则，要点疏通向下转诊通道，清晰转诊标准和转诊流程；第三，逐渐添加城市医疗集团和县域医共体内上级医院为底层医疗卫生机构预留号源的数量，经预定转诊的患者优先组织就诊，对需求住院医治的预定转诊病人树立绿色通道，逐渐树立底层首诊、转诊的就医方法；第四，继续展开三级医院绩效查核，引导三级公立医院将确诊清晰、病况安稳的患者向下转诊，逐渐下降收治常见病、多发病、缓慢病患者占比，进步日间手术、收治疑难杂症、急危重症患者占比，进一步执行三级医院功能定位。

二是全面推动付出方法变革。充沛的发挥医保自动购买服务的效果，促进医疗服务供应侧变革，标准医治行为，引导医疗资源合理装备。

三是坚持医保不同付出方针，充沛的发挥医保杠杆效果，引导参保人员有序就医。

四是会同有关部分研讨进步医保统筹层次，进步底层防护危险才能。

原标题：国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第2次会议第2346号（医疗体育类233号）提案答复的函

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