得糖尿病是因为肝脏脂肪多到溢出明星实验细胞子刊提醒新发现

“咱们有望将2型糖尿病视为一种简略的疾病——个别体内累积的脂肪超出了身体的应对才能。而经过坚持操控饮食，患者可以减掉这些剩余的脂肪，并有或许反转糖尿病。”

适当一部分的2型糖尿病可以防备；关于已患病人群，也有不少研讨在探究经过改动生活方式来反转糖尿病，DiRECT实验便是其间的明星研讨之一。DiRECT实验证明，经过操控饮食和体重办理，糖尿病可以继续缓解。

在对患者的长时间追寻中，这项实验的团队最近还进一步阐明晰2型糖尿病发作的潜在机制：过多的肝脏脂肪难逃其咎！研讨成果近来宣布在《细胞》子刊Cell metabolism。

截图来历：Cell metabolism官网

要看懂研讨团队的最新发现，咱们先来回忆下DiRECT实验。

DiRECT实验始于2014年，由纽卡斯尔大学（Newcastle University）领导，英国糖尿病协会（Diabetes UK）赞助。其时共纳入了306名患者，这些患者年纪在20-65岁，体重指数介于27-45，2型糖尿病病史不善于6年且没有承受胰岛素医治。

参加研讨的患者被1:1随机分配，承受归纳体重办理方案（干涉组）或最佳实践医疗护理（对照组）。干涉办法包含糖尿病和高血压医治药物的撤药，以及饮食调整——12-20周的低热量饮食（825-853千卡/天），随后2-8周再从头调整食物，并供给坚持瘦身作用的相关支撑。

强化体重办理成效明显。1年后，干涉组有近一半（46%）的2型糖尿病患者得到缓解（停药后糖化血红蛋白＜6.5%），约四分之一的患者体重减轻超越15公斤，其间90%都反转了病况。2年后，干涉组中有36%的患者依然坚持了糖尿病缓解，而对照组仅为3%。但是，也有一部分人体重反弹，再次成为一名糖尿病患者。

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那么，缓解和复发的背面，是什么要素在起作用？这次新的剖析正是为了了解2型糖尿病反转和从头开展发作这整个周期中的潜在生理改动。

研讨团队剖析了DiRECT实验中承受过血液检测和代谢测验的57名干涉组受试者，以及在年纪、性别、体重等方面相匹配的25人作为非糖尿病对照。经过调查肝脏脂肪、胰腺脂肪、血脂、游离脂肪酸等十余项目标在实验各个阶段的改动，研讨团队发现，2型糖尿病的缓解与肝源性甘油三酯的下降密切相关。

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首要，在2年实验期内，经过体重干涉到达缓解的患者，肝源性甘油三酯起先开端削减，随后到达正常值并坚持稳定。这也随之体现在血浆甘油三酯和胰腺内脂肪含量的改动中。而那些经过干涉并未到达缓解的患者，体重减轻尽管也在某些特定的程度上带来了甘油三酯的小幅下降，但他们体内的棕榈酸含量一直偏高——这是参加肝脏组成脂肪的主要成分之一，研讨人员猜想，这或许是阻止胰岛B细胞功用康复的一个要素。

其次，那些到达糖尿病缓解又复发的患者，他们的体重有所反弹，而肝脏中甘油三酯的发生、血浆甘油三酯也从头走高，胰腺内脂肪又再次堆集。一起，在糖尿病再次发作开展的进程中，棕榈酸含量也明显添加了。这种特异性富集或许与肝脏内脂质组成的添加有关，而且或许会引起胰岛B细胞功用障碍。

这一系列动态改动反映了2型糖尿病的潜在病理生理进程。在DiRECT实验受试者中，肝源性甘油三酯作为过量脂肪的“上游”投递者，引起胰岛B细胞功用障碍，这一进程和胰岛B细胞的去分解进程是类似的。

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研讨领导者之一，纽卡斯尔大学Roy Taylor教授解释道，“当一个人体内堆积的脂肪过多，超越了皮下脂肪贮存的‘天花板’，脂肪就会搬运、贮存到肝脏，然后再‘溢出’到其他部位，比方‘堵塞’胰腺，影响基因对胰岛素排泄的有用调控，从而引起2型糖尿病。”

重要的是，这一进程是可逆的。Taylor教授指出：“这在某种程度上预示着，咱们有望将2型糖尿病视为一种简略的疾病——个别体内累积的脂肪超出了身体的应对才能。而经过坚持操控饮食，患者可以减掉这些剩余的脂肪，并有或许反转糖尿病。越早做出这种改动，越有或许完成病况缓解。”

现在，根据DiRECT研讨的成果，英国正在5000名患者中大规划试行低热量饮食以缓解糖尿病的方案。这些发现会推进糖尿病医治形式的逐步改动吗？咱们一起拭目而待。

参考资料（可上下滑动检查）

[1] Ahmad Al-Mrabeh, et al., (2019). Hepatic Lipoprotein Export and Remission of Human Type 2 Diabetes after Weight Loss. Cell metabolism, 10.1016/j.cmet.2019.11.018

[2] Overspill of fat shown to cause Type 2 diabetes. Retrieved Dec 23, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-12-overspill-fat-shown-diabetes.html

[3] Lean MEJ, et al., (2019). Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, 10.1016/S0140-6736(17)33102-1

[4] Michael E J Lean, et al., (2019). Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes & Endocrinology, 10.1016/S2213-8587(19)30068-3

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