筛查因人因地侧重重视4049岁人群

近期，《我国前期结直肠癌筛查流程专家一致定见（2019）》发布。该一致定见由国家消化系统疾病临床医学研讨中心（上海）牵头，安排我国消化、内镜、肿瘤、健康办理和内镜质控等多学科专家，以《我国前期结直肠癌筛查及内镜诊治攻略（2014年，北京）》为根底，进一步细化并建立合适我国实在的状况的前期结直肠癌筛查流程。

结直肠癌是居全球发病率和病死率首位的消化系统恶性肿瘤。跟着咱们国家生活办法和饮食结构的西化，结直肠癌发病率整体呈上升趋势，已成为我国消化系统发病率第二位、患病率榜首位的恶性肿瘤。

专家解读

苏州大学隶属榜首医院 陈卫昌教授

2018年我国结直肠癌新发病例>52.1万，逝世病例约24.8万，新发和逝世病例均挨近全球同期结直肠癌病例的30%，疾病负担沉重。

2018美国癌症协会（ACS）着重了患者在筛查办法上的个人志愿和挑选，以进步筛查依从性，有助于患者和保健人员的一起决议计划。应充沛认识到，临床医师应分外的注重日常作业中的结直肠癌的筛查认识，注重粪便隐血查验为根底的筛查战略形式；经过全方位、全周期的健康办理服务形式，新媒体宣扬以及健康宣教，在全社会一般人群中广泛宣扬教育，着重遍及相关的结直肠癌筛查、早诊理念和常识，让一般人群变被迫筛查为自动筛查，进步筛查的依从性。

此次一致的发布，关于展开合适我国国情的前期结直肠癌筛查具有重要的临床使用价值，必定有助于进步前期结直肠癌及重要癌前病变（如进展期腺瘤等）的检出率，然后能有用下降我国人群的结直肠癌的逝世率和发病率。

南昌大学隶属榜首医院 陈幼祥教授

现在，我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，归纳医治后5年生存率仍低于40%，而前期结直肠癌医治后5年生存率可超越95%，还能够彻底治好。现阶段我国前期结直肠癌的确诊低于10%，显着落后于日本韩国。因而，前期结直肠筛查的长时刻方针是下降人群结直肠癌逝世率和发病率。

该最新攻略较2014年一致有显着的不同，如筛查的人群着重40~49岁人群应亲近重视，在经济社会、卫生条件答应的当地应归入筛查，且筛查的手法愈加丰厚，更精准的免疫化学法检测和无创的粪便DNA检测被引荐为筛查的办法，该攻略的改善将有利于改动我国结直肠癌高发病率、高逝世率和低前期确诊率的现状，且愈加合适我国实在的状况，为临床医师的筛查作业供给辅导和参阅。为改动我国结直肠癌高发病率、高病死率和低前期确诊率的现状，前期结直肠癌筛查办法亟待在国内推行。

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筛查方针与评价方针

在一致定见就人群筛查（无症状人群筛查）和乘机筛查（时机性筛查或个别筛查）的界说和办法作了表述，提出筛查长时刻方针是下降人群结直肠癌逝世率和发病率；筛查中期方针是进步前期癌在结直肠癌整体中所占的份额，下降筛查间期结直肠癌的发病率；筛查短期方针是进步人群筛查率，进步前期结直肠癌及重要癌前病变检出率，进步结肠镜查看质量。一致定见引荐评价短期方针促进筛查项目质量继续改善，并酌情统筹中、长时刻方针。

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筛查方针

我国结直肠癌人群发病率从40岁开端上升速度加速，50岁以上加速更为显着，但考虑我国人口基数大，人均结肠镜资源极端匮乏，人群筛查方针年纪段为50~75岁，而40~49岁应亲近重视，并结合当地经济社会卫生水相等要素考虑是否归入该人群（较2014年一致更着重40~49要亲近重视）。无症状一般个别，参照人群筛查年纪规模，可酌情放宽；有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状的个别，不作年纪约束。一起着重，结直肠癌患者中约40%无显着报警症状，不该因无报警症状而扫除筛查方针。

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筛查办法

在粪便隐血实验是结直肠癌无创筛查的最重要手法，包含化学法和免疫化学法。化学法现在最常用，但检出结直肠癌及其癌前病变的敏感度较低；免疫化学法（FIT）挑选结直肠癌的敏感度和特异度分别为79%和94%。在无症状危险升高人群中，FIT 确诊结直肠癌的敏感度和特异度分别为93％和91％，但对检出进展期腺瘤的敏感度偏低，仅20%~30%。现在引荐每年进行1次FIT检测。

粪便DNA检测较2014年一致显着不同的筛查手法，有望使用于人群普查。此法已成为研讨的热门，但国内需求展开大样本的人群筛查研讨来进一步证明其临床价值。

结肠镜查看结肠镜查看在结直肠癌筛查中占有共同而不行代替的位置，是整个结直肠癌筛查流程的中心环节。考虑到我国国情，结肠镜筛查可作为个别化筛查的重要手法予以宣扬推行，但不适合大规模人群普查。经过有用分层和精准初筛，挑选高危人群进行结肠镜查看并逐渐的进步受检依从性，更契合我国国情的人群筛查战略。引荐筛查周期为每5~10年1 次高质量结肠镜查看。

其他筛查办法包含乙状结肠镜、结肠CT，胶囊内镜、Septin9基因甲基化等。因为敏感度和特异度不高，本钱效益欠安，暂不引荐用于结直肠癌人群筛查。

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质量操控

高质量的结肠镜查看是其关键所在，而结肠镜查看的质控规范包含：合格的肠道预备份额应≥90％，盲肠插镜率≥95％，退镜时刻≥6 min，腺瘤检出率男性应≥20％，女人应≥10％。

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筛查主张流程

在引荐我国人群前期结直肠癌筛查选用两步法进行。经过结直肠癌筛查评分、问卷和（或）常用初筛实验可挑选出高危人群。评分、问卷评定为高危险或FIT、粪便DNA检测阳性者归为高危人群，其结直肠癌及癌前病变的发作危险显着升高，需承受结肠镜查看；无任一项者为非高危人群，危险相对较低，主张采纳多轮非侵入筛查和定时随访战略，可优化资源配置，进步筛查功率。

关于乘机筛查，则筛查办法愈加灵敏，流程更表现个别化。

一致引荐的前期结直肠癌筛查的主张流程图

修改：归靖芙 审阅：张广有 陈惠

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