瘢痕是个什么鬼究竟要么样防治专业的科班医师告知你

原标题：瘢痕是个什么鬼，究竟要么样防治？专业的科班医师告知你！

一、瘢痕的分类及其特色

瘢痕是各种伤口后正常安排的外观形状和安排病理学改动的总称，也是创面愈合的产品和标志。绝大部分瘢痕发作在皮肤，少量散布于其他器官，如喉安排瘢痕、声带瘢痕、心肌安排坏身后瘢痕等。比较于正常安排，瘢痕安排中胶原含量较高，而不一样瘢痕中胶原纤维的形状、摆放及代谢状况则不尽相同。瘢痕，大致上能够分为两大类， 生理性瘢痕与 病理性瘢痕。

图1

适度的瘢痕构成，是创面修正的正常体现，这类瘢痕称为 生理性瘢痕或正常瘢痕，其特色是快速老练、无缩短、无增宽、不高出安排外表，且色泽正常或挨近正常。如 图1所示，笔者左膝部擦伤后瘢痕 A，即为生理性瘢痕，其色泽、弹性、硬度均挨近正常皮肤。但是，伤口、烧伤、手术、感染、打针等引起的瘢痕，多为 病理性瘢痕，是安排损害非再生愈合的成果，一种血液循环不良、结构反常、神经散布紊乱的纤维化病变。

病理性瘢痕仅发作在人类，包括 增生型瘢痕和 瘢痕疙瘩。图1中瘢痕 B即为增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超越安排损害规模，且色泽、厚度、硬度、弹性均随时刻逐步挨近正常。如图2所示，某患儿前胸部伤口愈合后发作瘢痕疙瘩，其显着高出皮面，且超出安排损害规模，呈继续成长，不能自行衰退变平。

图2

此外，历时多年（20年以上）的不稳定性瘢痕，可演变成瘢痕癌（Marjolin溃疡），多为鳞状上皮癌。其医治以手术为主。

二、瘢痕的发作机制及其危险

瘢痕愈合是特有的病理现象，而 胎儿期不发作瘢痕。关于瘢痕发作机制的研讨，多为单要素的小动物试验研讨，故可靠性、说服力有限。现在，较为共同的定见是 瘢痕构成与胶原代谢失衡有关。瘢痕安排中胶原组成与降解都添加，但组成超越降解，使胶原过度堆积，构成瘢痕。日常日子以及医疗作业中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。

人在出世后到逝世的任何时刻内， 青少年期间更易发作瘢痕，称为瘢痕易发年龄段。身体不同部位，瘢痕的易发程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易发作瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而 头部、眼睑部、结膜、红唇、乳头、生殖器、掌跖部位不易构成瘢痕。

此外， 创面越深、张力越大、感染程度越重，则瘢痕增生越显着。以烧烫伤为例，浅Ⅱ°烧伤愈合后多为生理性瘢痕或无瘢痕，而深Ⅱ°以上的烧伤创面则瘢痕增生显着。前胸、关节等处，皮肤活动性大，张力较大，更易发作瘢痕，如瘢痕疙瘩就多发于前胸部（如图2）。创面感染程度越重，炎性反应越强，蛋白质的组成与溶解失衡，使得创面缓慢化，角质构成细胞不能跨过肉芽安排床基搬迁，而在伤口边际过度增殖，构成过度增生的上皮层，继而发作增生性瘢痕。

三、瘢痕的防备及医治

瘢痕的医治原则是防治结合，以防为主。瘢痕的防治包括物理疗法、药物医治、手术医治以及功用医治。

物理疗法

瘢痕的物理防治最重要的包括 激光疗法、光纤医治、加压疗法、放射疗法、冷冻疗法、光动力疗法、硅凝胶膜、紫外线照耀等。

在瘢痕构成期，经过弹力套与弹力衣（如图3）的压榨按捺瘢痕增生，瘢痕增生的规模、厚度及硬度均会显着减轻，是防备瘢痕增生的常用办法，在临床运用中取得不小成效。

图3

1984年，氩激光和二氧化碳激光初次用于瘢痕。随后，YAG激光、染料激光等相继呈现，并用于瘢痕医治，效果明显。用于瘢痕医治的激光，依据瘢痕的开展阶段分为 增生期（以按捺瘢痕血管为主）、 衰退期（以按捺纤维安排增生，促进细胞凋亡为主）及 老练期（以去除凸起瘢痕安排，促进胶原再生与重建为主）瘢痕医治办法。各阶段的适合激光各不相同。2004年以来，新式点阵激光因其峰值能量大、热致副损害带小、气化安排精准等长处，使瘢痕的激光医治呈现出极好的运用远景，其遍及程度也大幅度的进步。跟着瘢痕激光医治理念的开展前进，现在多建议瘢痕患者在创面愈合后尽早开端序贯激光医治，以按捺瘢痕增生。图4即为一右足背瘢痕增生患者在我科承受3次脉冲染料激光+3次二氧化碳点阵激光医治的前后比照效果。

图4

光纤医治：光纤激光经过微细光纤将高功率等离子体激光直接传导至皮下（真皮层）或SMASS筋膜层，损坏瘢痕纤维安排，在简直无创的情况下取得医治瘢痕的效果。光纤进入皮下的微纤直径仅200um，创面术后12小时内闭合。医治肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果明显，可独自运用，也可与其他激光联合医治。图5为我科前躯瘢痕疙瘩患者在我科承受1次光纤医治+1次二氧化碳点阵激光医治的前后比照效果。

图5

光动力疗法和紫外线照耀，均可削减胶原组成，使瘢痕安排变小。但是二者的医治周期均较长，也多与其他计划联合运用。

放射线照耀能按捺成纤维细胞增殖，削减胶原的组成，按捺瘢痕的复发。术后 24 h 是手术切断处胶原纤维快速增长的时期，也是运用放疗的最佳时期。临床常用的放疗办法有 电子射线照耀、浅层Ｘ线照耀、放射性核素敷贴照耀等。放射疗法常用于瘢痕疙瘩的医治，常与手术切除或部分药物打针联合运用。

冷冻医治安全有用，其经过细胞的决裂逝世，以损害瘢痕安排。它包括触摸式冷冻和病灶内冷冻。触摸式冷冻因冷冻深度有限，故病灶内冷冻的临床效果较为更好。冷冻针的本钱相对较高，现在其临床运用仍较限制。

硅凝胶膜能够阻挠瘢痕的过度成长，在改进瘢痕的色彩、弹性和患者的片面点评方面有较好的效果。其效果机制可能与硅凝胶膜物理效果、硅酮分子的化学效果等相关。现在多与激光医治联合运用，激光医治后于创面基底上贴敷硅凝胶膜。因本钱较高，其运用较有限。

药物医治

药物医治最重要的包括 瘢痕内药物打针、 药物口服及 药物外用三种办法，以瘢痕内药物打针运用较多，且效果较好。

瘢痕内打针的药物品种较多，其间 糖皮质激素最常用，它可削减各种成长因子的发作和成纤维细胞的增殖，现在仍为临床瘢痕疙瘩医治的一线计划。糖皮质激素可独自运用，也可联合其他药物医治以进步有用率、下降复发率。氟尿嘧啶、丝裂霉素C、博莱霉素等 抗肿瘤药物，干扰素、咪喹莫特、曲尼司特等 免疫调节剂均可用于瘢痕内打针，按捺瘢痕增生。此外， A型肉毒素、透明质酸、肝素和洋葱提取物、中医中药等也具有按捺瘢痕增生的效果。

医治瘢痕的口服药物较少，首要是积雪苷片、曲尼司特（曲可伸）、维生素类药物和中药。外用药物则较多，如康瑞保、瘢痕止痒软膏、硅凝胶制剂等。

手术医治

手术医治是医治老练瘢痕或瘢痕疙瘩的首要手法，也是重要办法。常用的手术办法有 瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤磨削术、皮肤软安排扩张术、显微外科手术等。其间瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植术最为常用。瘢痕切除后多经过减张的Z改形或其他成形术直接缝合，不能直接缝合者，则选用皮瓣移植、游离植皮等手术修正创面。瘢痕疙瘩，因其单纯切除后极易复发，故其手术切除后常联合放疗或药物打针医治。

皮肤磨削术用于医治浅表洼陷性瘢痕，经过抹去病变处的表皮，必要时深达真皮乳头层，靠毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附件的重生上皮修正创面。

皮肤软安排扩张术是使用安排扩张器的扩张效果取得额定皮肤软安排进行皮肤残缺修正和器官再造的一种外科办法。在瘢痕切除前，于接近瘢痕的适合部位植入软安排扩张器，经屡次灌水，瘢痕邻近的正常皮肤面积可明显添加（如图6）。继而对瘢痕进行切除缝合，可明显减小缝合张力，且愈合处瘢痕增生细微，色泽正常，能最大程度满意患者的审美需求。

图6

功用医治

烧伤、伤口等瘢痕患者，从创面发作开端的医治全过程，功用恢复必不可少，其原则为动态结合、以动为主。功用医治的意图首要是防备和医治因瘢痕挛缩导致的关节僵直与肌肉萎缩。

现在，瘢痕的功用恢复越来越受到重视。其最重要的包括体位摆放、运用可塑性夹板、自动活动、体疗按摩、浸浴疗法、日常日子练习和工作疗法、器械疗法等。得益于功用恢复医治，很多瘢痕患者免于遭受瘢痕严峻增生、瘢痕挛缩、肌肉萎缩的苦楚。恢复医治，定会使更多的瘢痕患者获益。

因篇幅有限，关于瘢痕的冗杂常识，笔者仅在此略述一二。临床中关于瘢痕的医治，既要立足于科学、标准的医学常识，要因人而异、对症下药，然后选取对患者最有利的医治计划。期望很多的瘢痕患者都能得到科学、标准、合理的医治，关于瘢痕的医学研讨也提前有所突破！（文：胡卫刚）

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