卢丙仑教授脂肪移植填充中的那些并发症

原标题： 卢丙仑教授：脂肪移植填充中的那些并发症

在自体脂肪移植填充的进程中，常见的并发症有感染、血肿、脂肪液化、硬结、色素冷静、脂肪栓塞、皮肤不平及假性囊肿，发作原因及怎么防备是求美者遍及关怀的问题。

引起感染常见的要素包含手术器械及术区消毒不严厉，受区有感染灶，脂肪颗粒长期暴露在空气中，以及手术操作进程中遭到污染等。感染将直接影响移植脂肪的成活作用，因而感染的防备更重于医治。从脂肪的获取、挑选、SVF的别离到移植，可能发作污染的环节较多，因而，要严厉把握手术习气证，慎重挑选受术者，充沛完善术前查看及预备，手术中每一个环节须非常着重无菌观念，血肿的发作会添加感染的危险，因而要选用钝针打针，轻柔娴熟操作。

感染一般在术后5～7 天发作，部分发作红、肿、热、痛，严峻者部分皮肤潮红青紫、打针进针点不愈合等，一旦发作应活跃抗感染医治，部分加强换药处理；严峻者可穿刺引流脓液，并做细菌、真菌、厌氧菌及结核分枝杆菌涂片查看、药敏实验，必要时切开患处，充沛铲除坏死安排，留置负压引流，活跃处理后一般可康复。

多因术中操作粗犷损害大血管导致出血、术后术区加压包扎不确切导致部分积血、受术者有凝血机制妨碍性疾病等原因构成。术者应娴熟把握部分解剖，手术中防止损害大血管，把握好层次，方法应轻柔、细心，防止暴力操作；抽吸脂肪时选用放射状地道式抽吸法，可将一手平放在皮肤外表感觉抽吸的方向和深度，防止抽吸层次深浅纷歧；应挑选钝针头的注脂针进行脂肪移植打针，防止损害大血管；术后对抽脂区域进行恰当的压力包扎和恰当的引流。血肿一经发现，应予静脉滴注止血药、部分加压包扎对症处理，并视状况决议是否穿刺抽吸，必要时行切开引流处理。

脂肪液化的发作主要由移植脂肪细胞坏死引起的。在同一部位移植打针过多的脂肪颗粒，或许注入脂肪不均匀，成较大团块状，致使脂肪颗粒与移植受床未能充沛触摸，导致中心区血供重建困难而逐步发作坏死、液化；待移植的脂肪颗粒纯化处理不妥，构成安排碎块残留、很多脂肪细胞破碎；或许因为术者操作粗犷，移植术区遭到较严峻的伤口，呈现血肿、感染等；

术后过早过度按摩移植受区，影响了移植脂肪的成活。少数的脂肪液化能够逐步吸收，可是较大的脂肪液化则需求及时处理，病灶部分可有红、肿、热、痛及波动感，并且简单引发感染，处理方法主要是在液化区波动感最显着的部位进针进行穿刺引流出液体，囊腔内运用抗生素液体冲刷后加压包扎，严峻者需进行负压引流处理。

防备的方法包含同一部位防止注入过多脂肪，严控脂肪移植量，以多地道、多层次、多点方法来进行打针，一个地道打针的脂肪量应把握在1 mL，每退一针大约打针0.2 mL脂肪安排，以添加移植脂肪与受区面积，使移植脂肪易于取得血供重建及养分供给，进步成活率。脂肪处理进程应动作轻柔，最大程度防止过多损坏脂肪细胞，尽量去除肿胀麻醉液、血细胞、破碎安排等，以获取纯度杰出的脂肪颗粒。

多因为同一部位注入脂肪过多导致脂肪成团块状，被纤维安排包裹；或许因为移植脂肪细胞坏死，导致钙化结节的构成而发作的硬结。因而脂肪移植打针应遵从多地道、多层次、多点均匀打针准则，防止同一部位一次注入过多脂肪。为防止搅扰日后乳癌筛查成果，留意不行将脂肪颗粒打针入乳腺腺体内，以混杂脂肪钙化硬结与乳腺肿瘤的确诊。硬结一般在术后3个月呈现，一般无不适症状，可予部分恰当按摩、热敷，不做其他特别处理。

因为很多脂肪移植、部分伤口、血肿、炎症反响引起的脂肪坏死，前期没有液化时可在部分引起纤维包裹反响，当坏死灶液化时可构成具有囊性感的囊腔。长期的脂肪坏死、液化，以及纤维化、钙化成囊壁，很多排泄液体，构成囊肿增大。囊性病变不光影响乳房手感，并且影响乳房包块的确诊，对囊壁已构成的较大的囊性变可通过手术去除囊壁，术后部分加压包扎。

过度抽脂导致真皮下血管网受损，引起部分皮肤缺血致色素冷静。供区和受区的进针口在短时间内呈现瘢痕增生和色素冷静，一般术后3～6个月色素可逐步衰退，或许可外用4％氢醌减轻色素堆积。抽脂术中损害末梢神经可导致暂时性的感觉愚钝改动，一般在术后3～6个月内可逐步康复。

吸脂部位皮肤不平坦多因过度抽吸脂肪，或许在同一地道重复抽吸，以及脂肪移植打针时不均匀有关，因而应保存浅层约1.5 cm的脂肪安排，抽脂时应在同一层次平面呈放射状抽吸，不行构成在同一地道屡次抽吸的习气。较显着的皮肤不平坦可通过部分脂肪抽吸进行修整，关于洼陷显着的区域可行脂肪颗粒移植填充纠正。

脂肪移植隆乳手术发作脂肪血管栓塞的并发症很稀有，一旦发作易危及受术者生命，是最严峻的并发症，因而应该活跃防备。脂肪栓塞一般与术者不娴熟操作及运用过错的移植器械有关，因而在移植脂肪时防止粗犷操作和过大的推注压力，动作要轻柔，打针脂肪应一边撤退一边推注，防止进针途中打针脂肪；防止运用锐性针头及过细的移植管，防止刺破部分血管，使脂滴进入并堵塞重要血管，然后构成脂肪栓塞严峻的并发症。此外术前应做好全面的查看，并细心问询受术者有无血栓疾病史，以扫除血脂高、血管硬化、高凝状况的凝血功用反常等问题，防止血管栓塞并发症的发作。

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