沈靖南这种病极易被误诊呈现骨头继续痛苦时一定要当心

本年是新中国建立70周年，中山大学隶属榜首医院特别推出“70年 70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头遍及健康常识，进步全民健康素质，向新中国建立70周年献礼。今日推出第32期:《沈靖南：这种病极易被误诊，呈现骨头继续苦楚时必定要当心！》。

【视频】沈靖南教授：骨肿瘤

医学辅导：中山一院骨肿瘤科沈靖南教授

什么是骨肿瘤？

骨肿瘤是指发作在骨骼及周围软安排的瘤。一般来说能够分红四类，一是良性的肿瘤；二是中心型的骨肿瘤；三是恶性的骨肿瘤；还有一类便是搬运性的骨肿瘤。

最常见的良性骨肿瘤便是骨软骨瘤；最常见的中心性骨肿瘤是骨巨细胞瘤；最常见的恶性骨肿瘤便是骨肉瘤。

骨搬运癌则根据肿瘤的原发部位来决议，乳腺癌、肺癌、肾癌等肿瘤到了晚期都会搬运到骨，咱们称之为骨搬运癌。

作为原发的骨肿瘤，咱们首要是指前面三种，良性的、中心性的、恶性的。

骨肿瘤会疼吗？它导致的疼有什么特色？

良性的骨肿瘤八成没有太多的症状，比方说苦楚这些症状是不多见的。苦楚的症状首要体现在恶性肿瘤发病的时分，这种苦楚有的时分很简略跟其他的病变混杂，如外伤的苦楚。

每个人的一生中，尤其是活动量大的青少年，时不时会呈现一些扭伤。因而，许多情况下，无论是患者仍是家长仍是医师，榜首感觉会是运动后的关节扭伤苦楚，相应的医治也是围绕着外伤引起的苦楚，然后延迟了确诊。

事实上，骨肿瘤的苦楚有它的特色，尤其是恶性的骨肿瘤苦楚，跟外伤引起的关节苦楚是不一样的。

外伤引起的苦楚会跟着时刻的推移减轻，比方，扭伤头两三天，苦楚很显着，可是跟着歇息医治之后，苦楚会逐步缓解，一两个星期后，苦楚或许就消失了。

骨肿瘤的苦楚却是相反的。开端的时分或许是隐约的痛、不规则的痛，不会很清晰的苦楚，但跟着时刻的推移，会逐步显着逐步添加，从开端不留意变成走路都痛，乃至是睡觉都痛，这样的苦楚咱们称之为静息性痛或许是夜间苦楚。

所以，提示咱们，假如呈现的苦楚是歇息不能够缓解的，就必定要当心了，这个时分要尽快地到医院去做出清晰的确诊，扫除是不是骨肿瘤。发现得越早，医治的作用越好，患者所受的苦楚越轻。

怎么正确确诊骨肿瘤？

骨肿瘤假如要是恶性的话，越早确诊，医治作用越好。可是，前期患者的体现常常不是很有特征，到了晚期才会有显着的特征，比方剧烈的苦楚、肿块、部分发热等。前期没有这么多的典型的症状，这个时分就要紧密的调查患者所呈现的症状改动。

比方苦楚，骨肿瘤的苦楚是由轻度到重度，由不典型到典型，由连续的到继续的苦楚，由活动痛到不活动也会痛。苦楚的体现是榜首要留意的。

第二要留意是不是有肿物。苦楚的部位假如渐渐呈现了肿胀或许是肿块，也是骨肿瘤的一种体现。

当然，最首要仍是要有图画的确诊。假如症状渐渐严峻了，咱们就要及时地查看患者，照X光片、磁共振。

单纯的X光片能够看到骨头有没有改变，这种改变有的时分或许要到三个星期后才干发现，假如苦楚时刻短，或许发现不了显着的改变。

磁共振查看能够较早发现，比方说一个星期内，就能够发现骨或许软安排是不是有病变了，是不是有反常的肿块。

假如说在相片查看发现骨或许周围软安排有反常信号的时分，咱们就要寻觅第三个确诊根据。

这个确诊根据便是病理活安排查看。在患者苦楚的部位或许肿物的部位，用针来穿刺取样，经过显微镜看看骨细胞是不是有恶性病变。病理学活检能够做出一个十分清晰的确诊，由它来判别究竟是良性肿瘤仍是恶性肿瘤，仍是没有肿瘤。

所以说，咱们确诊骨肿瘤，一般来说就要经过这三个方面：1、临床体现，苦楚、肿块；2、印象学，X光相片、MR、CT等；3、病理学、细胞学的确诊。

一般来说，大部分病例经过这三个方面能够得到确诊，但少量情况下，尤其是在前期病变还不是很显着的时分，一般的医师单纯从临床上或许从印象上，乃至经过病理上都不能判别究竟是不是肿瘤及其良恶性。

这个时分，咱们要展开多学科评论——骨肿瘤科医师、印象科医师、病理科医师，三个科的医师坐在一同来评论这个病例确诊，咱们称之为三结合确诊，也能够说是多学科确诊。

这样的确诊能够群策群力，扬长避短。单个医师有时分发现不了的问题和细小的问题，经过佐证其他科的医师的发现，来到达一同清晰确诊的意图。这是确诊前期的骨肿瘤，尤其是疑问病例的最有用办法。

骨肿瘤有哪些医治办法？

骨肿瘤的品种许多，它的医治办法也是十分多样化的。良性的肿瘤，能够做刮除或部分的切除，称之为病灶内或瘤内手术。中心性的肿瘤，除了刮除和切除之外，还要做边际灭活处理，称之为边际手术。

关于恶性肿瘤，前面这些办法就不行了，为什么？恶性的肿瘤会向周围分散，所以，咱们除了切除肿瘤之外，还要将它周围的那些可疑的过渡区切除，咱们称之为广泛性切除。

过渡区为肿瘤的反响区，这个反响区往往要靠核磁共振来判别，核磁共振不光能够显现出肿瘤的巨细形状，还能够显现恶性肿瘤周围的风险的反响区。

终究一种办法，便是截肢，称为完全治愈性手术。恶性肿瘤，假如它的规模很广泛，肿块很大，大到首要的神经血管都无法保存的时分，要想完全切除肿瘤，那么血管神经就不得不被切除，肢体就没有办法存活，所以需求截肢，经过丢失一个肢体，确保完好切除肿瘤，然后抢救生命。

因而，骨肿瘤的手术有这四种：囊内切除、边际切除、广泛切除、完全治愈性切除。

骨肿瘤的病种是十分多样的，手术医治是首要的办法。实际上，关于恶性的或许是搬运性的肿瘤，单纯的手术有时还不行，还需求凭借其他辅佐医治。咱们最常用的辅佐医治便是化疗、放疗、靶向医治、免疫医治等。

恶性骨肿瘤为什么需求化疗？

恶性骨肿瘤的辅佐医治，在现在的医疗技能水平上，化疗和放疗是最有用的。化疗，包含手术前的化疗，手术后的化疗。

在手术前做化疗有许多优点。一个是患者的症状显着的改进，如苦楚减轻、肿胀衰退、肿块乃至会缩小，这姿态就会协助咱们在完全切除肿瘤手术的基础上能够尽或许的保存肢体。

假如说没有化疗的协助，肿瘤很大或肿瘤周围的反响区很广泛，要依照广泛的规模来切的话，许多时分你就无法保存肢体。

术前化疗还有一个含义便是能操控全身的搬运。在查治病况的时分，有时肉眼不简略发现恶性的骨肿瘤现已发作了远处搬运。

化疗能够经过药物作用来杀灭这些远处的细小的肉眼还没有发现的肿瘤搬运灶，来确保医治的作用，确保部分完全切除。所以说，术前的化疗有活跃含义。

当然了，咱们也常常听到患者或许家族说化疗“杀敌一千，自损一百”。可是，化疗的作用是有统计学含义的，假如恶性的骨肿瘤不化疗，单纯做手术，就算截肢截得再快再好，90%的患者一年之内会发作搬运。

没有化疗的协助，很难对立肿瘤搬运。有了化疗之后，搬运率显着操控，有用率能够到达60-70%，即60-70%患者都被操控住了，不会再搬运。有了这样的作用，再做手术，对保存肢体、保存生命无疑是有十分活跃的含义。

放疗首要针对少量放射线比较灵敏的、如小细胞性淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、搬运癌等肿瘤。能够经过放疗操控部分的症状，缩小肿瘤，协助手术愈加顺畅的完结。

其他的医治，比方说靶向医治、生物医治都在不断地研讨探索阶段，有用率还不是很高，但有期望终究完成打破。由于手术、化疗都是前期的医治，要想患者能够长时刻生计，还有待于生物医治免疫医治，终究经过进步患者的免疫才能来对立肿瘤复发。

现在，还没有终究的霸占恶性骨肿瘤。可是，跟着医学科学技能的不断发展，每年都会有新的医治办法，新的药物呈现。咱们期望，经过这些新的医治办法，使患者得到更好的医治作用，更长的生计时机。

骨肿瘤患者术后需求留意些什么？

患者术后要留意这几个方面：

一是养分支撑。恶性的骨肿瘤首要是由于自身的抵抗力或许是免疫系统呈现了缝隙，发现不了骤变的肿瘤细胞，所以肿瘤就越长越大。

术后通常会要求患者加强养分，无论是蛋白质仍是维生素都要确保足够，饮食多样化。

蛋白质是出产免疫细胞的一个重要的成分。不能忌惮什么“发物”一类的说法。不吃鸡鸭不吃肉，不吃各式各样的动物，这种说法是没有清晰科学根据的。

二要留意的是活动量。恶性的肿瘤做了广泛切除，做了人工的假体植入，这只是为了协助患者保存肢体，保存必定的活动功用，比方说站立走路。

可是这些关节假体都是假的，不能跟患者自己的骨一辈子长在一同，它会有一个松动问题。如同再高档的轿车、再高档的飞机用久了，它的零件都会松动，要不断地加固。相同，这些植入体内的假体关节也会存在这样的问题。

所以，咱们常常告知患者，一旦做了这样的手术，只能康复最基本的活动。这些关节满意日常的活动没有问题，可是不要过度运动，避免引起假体过早的松动。

比方假体原本能够安稳10年、20年，你只用了2年就松的话，不得不再去做手术固定，关于患者自身难以承受，对医师来说，每一次翻修难度也会越来越大。所以，手术后的患者要削减不必要运动。

国内首个抗骨肿瘤基金会，献爱骨癌患者

我从事骨肿瘤的确诊医治临床作业现已有30多年，在这么多年中，经常会遇到一些来自贫困家庭的患者，尤其是孩子。

家里人有的时分经过东借西凑凑了一两万就来治病。可是，恶性的骨肿瘤，从确诊、化疗、手术、到其他的归纳医治要花许多的钱，花很长的时刻。经济假如跟不上，医治就会勉为其难。

贫困家庭常常由于筹不到钱，医疗的保证经费也还不完善，有家族说：“沈教授，咱们实在是拿不出这么多钱来医治，你就把他截肢了吧。”截肢是最省钱、最简略的一个医治办法。

对这样的患者，咱们都是十分的着急，十分的心痛。实际上，咱们是有技能来保住患者的肢体，来保住患者的生命，可是便是由于没有钱，这个孩子便失去了医治的时机。

以往，咱们会帮患者去寻觅资源救助，可是国内已有的儿童基金、癌症基金都没有专项救助骨肿瘤患者。这么多年来，我也一向在想怎么协助患者渡过这个难关。

在前年，有幸得到了省九三、民政厅、省政协的大力支撑，也得到了社会一些好朋友大力协助，咱们建立了一个专门抗骨肿瘤的救助基金。

经过这个基金，咱们能够轻松地针对这些来自于贫困家庭的没有经济才能医治的患者患儿，协助他们度过最需求的医治难关。在这三年中，咱们救助了四十多个孩子和患者。他们大部分都现已康复了自己本来的作业、学习。

现在，基金会在救助才能上还有必定距离，咱们也期望得到社会各界的协助，咱们一同伸出援手，救助国内更多的贫困家庭患者或孩子，协助他们从头回到社会，从头回到校园上学，为社会多做奉献，这也是咱们的一点愿望。

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总统筹：彭福祥、林芳宇

统筹：谢凤兰、梁嘉韵

拍摄：刘星亮、蔡新洁

摄像&编排：周俊乐、叶小宝

文字收拾：文慧