质量指标监测如何运用到ICU患者护理管理中

原标题：质量方针监测怎么运用到ICU患者护理办理中？

意图讨论依据循证的集束化护理办法在ICU患者身体束缚办理中的作用。办法选用意图抽样法，选取杭州市某医院ICU进行身体束缚集束化护理，对改善前后相关数据进行比较。成果身体束缚率、束缚医嘱正确开具率、束缚奉告率、束缚点评契合率、护理身体束缚知信行改善前后有显着统计学差异（P＜0.01）；身体束缚率下降后，非方案拔管率无显着上升（P＞0.05）。定论经过依据循证的身体束缚集束化办理，能够进步ICU护理对身体束缚实践行为认知，促进身体束缚进程更标准，在下降ICU患者身体束缚时不进步非方案拔管率，确保了护理质量和安全，又能改善患者体会，表现人文护理。

身体束缚是指运用任何物理或机械设备、材料或东西附加在或附近患者的身体，到达束缚患者自在活动或使患者不能正常挨近自己身体某部位的意图[1]。束缚需求医护协作，其施行的各环节都需求严厉进行质量操控，如束缚必要性点评、并发症危险要素点评、知情奉告、束缚标准履行、束缚巡视和免除等，均需求拟定标准的流程并履行履行[2]。2014年开端，身体束缚率作为护理灵敏质量方针之一被归入国家护理质量数据渠道，在全国范围一致监测，定时与跌倒发作率、非方案拔管率、护理人力资源配置等方针进行大数据相关性剖析，以辅导临床身体束缚标准化办理[3-6]。有查询发现，ICU身体束缚率高达43.2%，其间94.5%束缚原因是防止管道滑脱，且多项研讨发现，经过进步医护人员对身体束缚的认知及实践行为，改善医疗资源环境，正确开具束缚医嘱等，都在必定程度上下降了身体束缚率而不添加非方案拔管等不良事情发作[7-9]。因而，本研讨人员在参加国家护理中心关于身体束缚标准化办理训练后，对杭州市某医院ICU身体束缚进行实践，为临床供给参阅。

1 研讨方针与办法

1.1 研讨方针

采纳意图抽样法，对某医院ICU患者进行研讨。该ICU敞开床位20张，挑选2017年4月-6月、2017年10月-12月运用束缚东西的患者为研讨方针。其间，2017年4月-6月运用束缚东西患者202例为对照组（改善前），束缚天数437天；性别：男120例，女82例；年纪：16岁～88岁，均匀（54.7±14.1）岁；首要确诊：肝移植术后、重症肺炎、重度颅脑外伤、肝叶切除术、缓慢阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、多发伤、肺叶/全肺切除术后、胰十二指肠切除术后等。2017年10月-12月运用束缚东西患者155例为实验组（改善后），束缚天数271天；性别：男82例，女73例；年纪：15岁～86岁，均匀（56.7±13.8）岁；首要确诊：肝移植术后，缓慢阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、肝叶切除术后、多发伤、肺叶/全肺切除术后、胰十二指肠切除术后等。比较两组基线材料无统计学差异，具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 树立改善小组由护理部主导，包含ICU护理长、总带教、科主任、责任组长等人员，经过文献检索、束缚病例回忆性剖析和国家护理中心标准化身体束缚训练等构成集束化护理对策。

1.2.2 身体束缚集束化护理对策（1）医护协作。①清晰医护责任。医师责任方针：患者新入院、每日查房及病况变化时全面点评患者病况，判别是否能经过优化冷静等办法削减身体束缚运用[10]，点评后有必要运用身体束缚时当即开具暂时医嘱。护理责任方针：护理长做好弹性排班，确维护理人力资源配置合理；护理履行身体束缚前，需充沛点评患者行为及心思状况；加强与患者的言语或非言语交流，安慰、抚触患者；尽量坚持患者定向力等办法削减不必要的束缚[8]。②对医护人员一起训练身体束缚准则流程、标准冷静办理，包含理论授课和情形化模仿训练并查核，进步其认知心情及常识技术。

（2）正确履行集束化护理办法[11]。①科室有《ICU削减维护性身体束缚准则》和《ICU削减维护性身体束缚流程》，一切医护人员须知晓。②身体束缚运用指征，依据患者的行为等级、设备等级、独立等级区分。当患者呈现烦躁或进犯性行为、施行干涉要挟生命的医治才干运用身体束缚，对镇痛、冷静患者须作用点评。③束缚奉告，签署知情赞同书。④正确挑选束缚东西和束缚部位。⑤束缚办法正确，要求运用衬垫维护束缚部位，做到体位舒适，束缚肢体活动度合适。⑥束缚期间要求责任护理每2h点评记载患者病况及肢体血液循环，及时与医师交流，争夺尽早免除身体束缚。⑦坚持环境安静，削减影响，束缚进程重视人文关心，记载完好。⑧信息支撑。在护理病历体系中嵌入结构化身体束缚流程；暂时医嘱时刻超越24小时主动提示；护理点评记载超越2小时主动提示。⑨展开院科两级身体束缚方针监测，每月进行成果剖析，反响改善。

1.2.3 研讨东西ICU护理身体束缚知信行查询问卷，由陈巧玲等[11]编制，包含束缚常识（37个条目），束缚心情（10个条目），束缚行为（26个条目），共73个条目，均为单项挑选题。常识部分有“束缚(1分)”“挑选代替办法(2分)”和“不束缚(3分)”3个选项，得分最高111分；心情部分有“完全赞同(1分)”“部分赞同(2分)”和“不赞同(3分)”得分最高30分；在行为部分有“总是(1分)”“偶然”(2分)和“不会(3分)，得分最高78分。分数越高，阐明对身体束缚有更正确的常识、心情和行为，总问卷的Cronbach’sα系数为0.865，重测信度为0．851，内容效度CVI指数0.912，显现具有杰出的信效度。集束化护理办法表[12]参阅国家护理中心编写的《护理灵敏质量方针运用手册（2016版）》中身体束缚护理办法。

1.2.4 查询方针身体束缚运用率、非方案拔管率、束缚医嘱正确开具率、束缚奉告率、束缚点评契合率、护理身体束缚知信行得分状况。

2 成果

2.1 改善前后身体束缚率的比较

集束化护理办法履行后，该ICU身体束缚运用率下降，差异有统计学含义（P＜0.01），非方案拔管率改善前后差异无统计学含义（P＞0.05），见表1。

2.2 改善前后正确医嘱开具份额、束缚奉告份额、束缚点评契合人数比较

经过身体束缚集束化护理办法的履行，该ICU每束缚日均匀束缚时长下降，差异有统计学含义（P＜0.01），正确医嘱开具率、束缚奉告率、束缚点评契合率均有不同程度进步，差异有统计学含义（P＜0.01），见表2。

2.3 改善前后护理的束缚心情及认知得分比较

改善前后护理的身体束缚心情得分及认知得分均有所进步，差异有统计学含义（P＜0.01），见表3。

3 定论

3.1 进步护理身体束缚认知和心情

本查询成果显现，护理束缚认知和心情得分比梁迎洁[7]查询得分高。研讨发现，ICU患者是否运用身体束缚，除了与患者有创机械通气、冷静状况、烦躁状况等疾病要素有关外，医护人员对束缚的认知与心情及医疗环境也是临床束缚决议方案的重要影响要素，而护理作为身体束缚的履行者，其对束缚的认知、心情及相关行为都会对身体束缚的运用发作重要影响[13]。国外有查询显现，95.2%ICU护理未参加过任何身体束缚专科教育或相关实践训练[14]。而改善护理对身体束缚认知和心情，首要是训练[15]。本研讨经过拟定《ICU削减维护性身体束缚准则》和《ICU削减维护性身体束缚流程》，实践中选用理论授课和情形化模仿办法，对护理进行身体束缚及冷静办理相关常识训练，进步了护理的认知心情及常识技术，在下降身体束缚率的一起并未进步非方案拔管发作率。

3.2 依据循证的身体束缚集束化护理

本研讨成果显现，改善前后身体束缚率有统计学差异，而非方案拔管率无显着差异。在临床实践中，身体束缚能够削减医疗搅扰，下降医疗潜在危险，削减损害和自我损害的发作[16]。但一起也会导致皮肤损害、心情妨碍等并发症。现在关于束缚运用指征和观念纷歧，国外较多医疗机构已拟定束缚或制止医务人员对患者运用身体束缚的规则和判定标准，尽力将束缚运用下降到最低。澳大利亚循证卫生保健中心（JoannaBriggsInstitute，JBI）提出，尽量不运用束缚，应尽早免除束缚；尽可能地寻求代替性医治办法[17]。美国IOWA公布的《身体束缚攻略》提出，束缚时应考虑患者心思、生理等方面，遵从个体化照护办法，到达最小束缚化的意图[18]。而国内没有构成依据循证的合适我国临床实践的身体束缚临床攻略[19]。

身体束缚护理触及病况点评、束缚奉告、并发症查询、人文关心等很多环节，直接反映护理束缚办理质量，而强制束缚患者会带来一系列不良后果，只能作为一种不得已的办法[17]。为防止和改善查询中发作的束缚奉告流程不完善、束缚点评不到位、束缚医嘱不标准等问题[7]，进步身体束缚集束化的办法有：（1）信息方面。护理信息体系嵌入结构化身体束缚流程，暂时医嘱时刻超越24小时主动提示，护理点评记载超越2小时智能提示。（2）医护协作。医护联合查房，清晰各自责任方针，做到尽早脱离机械通气，优化冷静战略等[10]。（3）护理方面。①严厉履行身体束缚流程，做好束缚东西挑选、知情奉告、审阅束缚医嘱开具和束缚进程点评等每一环节，一起要加强与患者交流，及时安慰、鼓舞患者，酌情让患者参加束缚办理。②做好设备和管路办理。做好高危管路固定，可将管道等设备移出患者视界，供给可抓物品。③环境疗法。坚持环境安静，防止影响，供给音乐、针灸等[8]。本研讨在确保ICU护理人力资源配置的基础上，经过履行集束化护理办法和继续质量改善等战略，束缚医嘱正确性、束缚奉告率和束缚点评契合率等都有显着进步，然后下降了身体束缚率，一起非方案拔管率并无显着变化，确保了患者安全，值得临床推行。

3.3 加强身体束缚相关方针监测

身体束缚以防止自我损害、非方案拔管、坠床等确保患者安全为意图，是对部分有需求的住院患者常常采纳的护理行为，束缚办理直接反映护理质量，是国内外护理质量灵敏性方针之一[20-21]。国家护理质控中心为树立全国一致的标准化护理质量丈量方针体系，已于2014年树立护理质量方针研制小组，先后出书了《护理灵敏质量方针实用手册》（2016版）和《护理灵敏质量方针监测根本数据集施行攻略》（2018版），并树立护理质量方针数据搜集网络上报渠道—国家护理质量数据渠道。至2018年6月，上报医院已达900余家，医院等级也从初始的三甲医院到现在的二级医院。质量方针监测正从通用方针向专科化开展，2017年国家护理质量数据渠道开端新增ICU护理专科质量方针，其间就包含了身体束缚率、APACHEII评分状况、非方案拔管率等，这关于在仅占医院床位数五分之一左右的ICU中身体束缚运用率却占医院一半以上的现状有着重要含义[22]。

4 结语

本研讨小组在参加国家护理质控中心护理质量方针体系建造的一起，也活跃对地点医院身体束缚标准化办理进行继续质量改善。经过搜集ICU患者身体束缚率、束缚时长、非方案拔管等不良事情发作率，结合束缚进程办理中病况点评、束缚医嘱开具、束缚奉告、束缚东西部位挑选等质量要素，查找运用身体束缚的影响要素。改善中经过清晰准则流程、进步护理身体束缚认知心情、加强医护协作、催促集束化护理办法履行等，ICU患者身体束缚率从34.27%下降至20.28%，显着低于国家护理质量数据渠道搜集的同期身体束缚率53%，也低于梁迎洁[7]查询29个ICU得出的身体束缚率43.2%，确保了护理质量和护理安全，又表现了人文护理，值得临床推行。

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