ERCP（消化介入）——胰胆疾病重要治疗手段

原标题：ERCP（消化介入）——胰胆疾病重要医治手法

ERCP不必开刀，伤口小，手术时刻短，并发症较外科手术少，住院时刻也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成果，已经成为当今胰胆疾病重要的医治手法。

ERCP（消化介入）示意图。注：右侧图画收集自消化介入金规范移动C形臂——唯迈医疗Alien -E

所谓ERCP技能，是指经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内刺进造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显现胰胆管的介入技能。

唯迈医疗Alien E消化介入（ERCP）手术ing

ERCP在胰腺胆疾病中的临床使用：

1、胆总管结石

胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床体现为胆痛苦、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP确诊胆总管结石的敏感度及特异度超越95%。现在在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术医治。在挑选性胆管插管失利时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于惯例办法。除乳头括约肌切开外，别的可挑选胆道括约肌气囊扩张。一些特别病例，如凝血反常、ERCP术后胰腺炎高危人群等，可挑选气囊扩张。取出结石一般挑选气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，能够挑选机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流。

取石示意图

2、良恶性胆道狭隘

ERCP可用于恶性胆道梗阻的确诊和医治，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可供给安排学确诊，但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性反常及手术后并发症的确诊医治，包含肝移植后胆系并发症。关于胆管狭隘可行内镜下扩张及支架引流医治。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻供给有用引流，其间金属支架疏通时刻是塑料支架的2倍，而且本钱效益比更好。金属支架适用于预期生计时刻较长、无远处搬运及塑料支架注册时刻短的患者。胆道支架也有助于术后胆道狭隘及胆瘘的医治。

3、Oddi氏括约肌功能障碍

Oddi氏括约肌功能障碍体现与胆道疾病或胰腺疾病相似。90%以上患者括约肌切开后痛苦消失。一些研讨以为括约肌切开有利，但没有得到公认，应进一步研讨；Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高，临床上应慎重。

4、胰瘘

胰管决裂或胰瘘多由急性胰腺炎、缓慢胰腺炎、胰腺外伤及手术损害构成。胰瘘可呈现胰源性腹水、假性囊肿构成或二者一起存在。胰管支架已成为胰瘘的常用的医治办法。大部分严峻的胰管损害可置入桥样支架以重建正常的胰管引流。

5、胰腺囊肿

ERCP可用于确诊医治胰腺液体积累，包含急性假性囊肿、缓慢假性囊肿及胰腺坏死。与胰管相通的液体积累可经乳头医治，不通者可经胃或十二指肠引流。EUS可用来穿刺前定位，以避开血管。 与胰管相通的液体积累包含胰尾部的囊肿，可由经乳头放置胰管支架。经胃或十二指肠假性囊肿引流，尽管技能要求较高，但技能娴熟的医生成功率仍大于80%。假性囊肿引流的并发症包含胰腺炎、出血、穿孔及感染。

唯迈医疗Alien E——ERCP手术预备ing

适应症

1. 胆道梗阻引起的黄疸

2. 临床、实验室或印象学查看支撑胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）

3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、缓慢胰腺炎、胰腺囊肿等

4. 原因不明的胰腺炎

5. Oddi括约肌测压

6. 胰管或胆管的安排活检

需求着重的是因为CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技能（MRCP）的前进，单纯确诊性的ERCP现在很少使用，除非临床上高度置疑某种疾病而且的确需求 ERCP帮忙确诊时才考虑使用。

禁忌症

1. 严峻的心肺或肾功能不全者

2. 急性胰腺炎或缓慢胰腺炎急性发生（胆源性在外）

3. 对碘造影剂过敏

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