胡大一为他汀类药物正名

原标题：胡大一：为他汀类药物正名

一年多来，在手机微信上不断有洋人面孔的视频，理直气壮地抹黑他汀，把他汀说成防备心肌梗死无用，伤肝、伤肾、伤肌肉、加速变老、诱发心力衰竭的毒药。连许多非心血管专业临床医师及其亲属做了多个支架，也不敢再吃他汀了。

我不了解编造这些诈骗坑害广阔从他汀清晰获益患者的虚伪广告意图安在。但首先要站出来，拨乱兴治，维护广阔患者的利益。

胆固醇，特别低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是动脉粥样硬化性心血管疾病，包含冠心病、缺血性卒中和外周血管的动脉粥样硬化的致病性风险要素。

1994年发布的北欧4S研讨初次证明：与安慰剂比较，惯例中小剂量他汀显着下降已患过心肌梗死患者再次心肌梗死、卒中、心血管逝世的风险，并显着下降各种原因导致的总逝世率。尔后的一系列二级防备研讨与4S研讨结果高度一致。

随后，在40岁以上2型糖尿病患者、晚年（65岁以上）高血压患者，如再有吸烟等其他风险要素的患者中，运用小剂量他汀（相当于阿托伐他汀10mg，即惯例20mg片剂一半），比仅降血糖或降血压，可使心肌梗死削减40%，卒中削减30%。在上述二级和一级防备中，运用中小剂量他汀，药物不良反应与安慰剂比照并无显着增多。

我国的心肌梗死二级防备研讨中，用血脂康比照安慰剂，也相同发现，血脂康削减再次心肌梗死、卒中、心血管逝世和总逝世率。药物非常安全，不良反应与安慰剂无显着差异。

他汀类药物还可连续动脉粥样硬化发展，安稳斑块，乃至反转斑块。任何药物都是双刃剑，没有副作用的“药物”也无作用。

他汀作用于肝脏，削减肝脏组成胆固醇。少量患者或许服药时会呈现一过性肝酶增高，但很少或许引起不可逆的肝危害。

他汀或许引起肌病、肌痛、肌炎。导致严重后果的横纹肌溶解症稀有，大约200万例处方，或许见到1例。

他汀或许添加新发糖尿病，但首要见于已有肥壮、短少运动和糖尿病前期的患者。每添加一例新发糖尿病，可抢救9个心肌梗死、卒中和心血管病逝世。利显着大于弊。

没有任何依据支撑他汀引起心力衰竭。防备初发再发心肌梗死、安稳冠心病，削减心肌缺血，是对心功能的最大维护。

更无依据显现，他汀加速变老。

他汀的首要副作用与剂量过大有关。在我国的一家美国药企，联合几个“砖家”推销大剂量他汀。先推销阿托伐他汀80mg最大剂量，推不下去，现又改推该药的40mg剂量。他们不给自己和自己亲属吃这么大剂量他汀，却坑害广阔患者。真是谋财害命！一些损失良知底线的医学报刊也为大剂量他汀吹拉弹唱，赚取广告费。

我提示很多已做了支架、做过搭桥、患过心肌梗死和缺血性卒中的患者朋友们，不要轻信谣传，不要被洋鬼子诈骗了。要坚持用好他汀，一起留意用药的安全性。不要受“砖家”与单个药企的诈骗，不必高强度大剂量他汀。他汀剂量倍增，本钱翻倍，毒副作用增多加剧，但降坏胆固醇的作用仅增6%！微乎其微，因小失大。应把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，低些更安全。用中等剂量他汀，即惯例剂量的各种他汀1片。如低密度脂蛋白胆固醇降不到1.8mmol/L以下，可联合运用半片~1片削减胆固醇小肠吸收的依折麦布。

最小剂量他汀与1片依折麦布合用，降坏胆固醇效果超越阿托伐他汀答应用的最大剂量80mg。很少有我国患者能耐受80mg阿托伐他汀。而绝大多数患者可长时间安全运用中小剂量他汀联合中小剂量依折麦布。

40岁以上2型糖尿病患者和65岁以上高血压一起伴其他风险要素（如吸烟等）患者，为防患于未然，防备初发的心肌梗死与卒中，应选小剂量他汀（各种他汀惯例片剂剂量的一半），把坏胆固醇降至2.6mmol/L以下，低一些更好。如单用小剂量他汀，坏胆固醇下降不合格，可联合用半片依折麦布。

上述他汀的首要副作用都可控。及时发现，在医师指导下，减量或暂时停药。副作用消失后，可替换其他更安全种类，从小剂量开端，逐步调整安全有用剂量。

血脂康和脂必泰是红曲发酵发生的天然他汀，不是化学药品，是有用安全的挑选。但效果强度适中，必要时可联合依折麦布。

匹伐他汀1-2mg，也是根据安全统筹效果的挑选。

鱼油保健品和处方药，仅降甘油三酯，不降胆固醇。

以下图片素材来源于大众号读者

——临汾市 李汾生

胡教授 这是我在检察院上党课时用的展版！

责任编辑：