深化支付方式改革、创新监管机制这个地方有妙招！

原标题：深化付出方法变革、立异监管机制，这个当地有好方法！

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┃来历：东营市医保局

东营市医保局一直“不忘初心、紧记任务”，忠实饯别以公民健康为中心的服务理念，从机制层面想办法、下功夫，经过付出方法变革、监督机制立异，让医疗机构好好治病、不敢乱用、不肯乱用，实在下降贫穷大众保证本钱，进步医保扶贫资金运用效益，保证医保准则可继续。

一是深化付出方法变革，让医疗机构自动操控费用。

捉住深化医保付出方法变革关键，在全市范围内施行依据大数据的总额操控下按病种分值结算，将总额操控和按病种付费两种付出方法有机交融，经过分值总量操控方针和区域性总额操控机制保证基金安全，结余归己引导医疗机构操控本钱，绩效评价引导医疗机构进步医疗水平，既减轻了单个医疗机构无序扩张对医保基金和其他医疗机构的不良影响，又有用遏止了医疗费用不合理增长势头，还从根本上减轻大众医疗担负、保证医保基金可继续。

2018年，东营市市内住院总费用增速仅1.75%，人均住院费用均匀增速为0.88%，医保基金开销均匀增速为6.83%。

二是运用大数据监管，“双智”守好大众“救命钱”。

一方面，引进智能审阅体系，经过信息技术补偿医保审阅人力的缺乏，运用医保大数据进行监管普查，保证监管无死角，全天候保证医保基金安全。2018年，合计核对7376万条费用数据，扣除违规费用570.33万元。

另一方面，按月智能剖析全市医疗费用大数据，多维度剖析各医疗机构费用状况，剖析对医疗机构、对科室和医生进行排名，要点监控药品、医用耗材、CT运用状况和生化查看运用状况，准确出现医疗机构状况，精准查找可疑数据，精准要点监管。

三是引进社会力气，“双专”战胜信息不对称“黑箱”壁垒。

一方面，树立专题互审机制，东营市医保部分依据日常办理中发现的问题，确认一个评定主题，提取疑似问题病历，延聘医学等专家进行专题评定，战胜专业壁垒。

另一方面，树立基金专项查看机制，照亮医疗机构运转黑箱，延聘专业管帐事务所专项查看全市定点医疗机构医保基金付出状况，首要查看服务资质、服务质量、人员设备、准则执行状况、是否存在药品超份额（零差率）加价、药品和医用资料购进出售库存是否共同、收取查看化验费用（次数）是否合理等问题。

四是坚持揭露通明，“双揭露”发挥好大众监督效果。

在全市范围内揭露医保数据剖析通报和医保监督查看通报，经过医疗机构间、医务人员间数据比照，出现医疗机构的办理短板和单个医务人员频频运用辅佐药、大查看等不标准行，激起社会监督生机，构成舆论压力，迫使医疗机构进步办理自律性，引导医务人员标准治疗。

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